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惶然录

心无知识的乃为不善,脚步急快的难免犯罪。宁静致远,无欲则刚。

 
 
 

日志

 
 

强迫症自我病理分析及自疗经验谈[转]   

2007-12-25 20:28:32|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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强迫症,全称强迫性神经官能症,是神经质症的一种,其症状是患者明知某些念头和动作不合理、毫无必要或毫无意义,但竭尽全力也不能克制这些念头和动作的反复发生,患者为此深感焦虑和苦恼。Z.SVk 
按巴甫洛夫的条件反射学说,患者由于情感体验过于深刻,在大脑皮层某个区域形成顽固的病理惰性兴奋灶,使兴奋过程向抑制过程转换发生困难。所以,只有反射行为(症状)重复多次后,才能平息兴奋灶的兴奋,使患者减轻紧张和焦虑。而精神分析则认为,强迫症是患者被压抑的潜意识能量的一种释放形式。患者的意识认为重复某些念头和动作是不正常的,但深入分析就会发现,难以克制的症状背后隐含某种意义。 
强迫症的性格基础是强迫性个性特点:自卑、内向、敏感、刻板、追求完美等。

这种人心理防御意识太强,一旦遭遇挫折,容易体验到剧烈的心理冲突,从而导致对自我的强烈不满。强迫症本质上是患者无力应付现实的**行为:旺盛的本体能量向外释放的渠道受阻,只能以某种仪式性的念头和动作获得替代的满足。由于患者的注意力全部粘着在症状上,软弱的自我因离开现实环境而获得暂时解脱。问题出在患者有较强的自知力,知道强迫行为是不合理不正常的,就竭力抗拒和抵制,但抗拒和抵制又往往失败,在森田正马看来,产生了所谓精神交互作用的现象。正常人也有重复念头和动作,不过这种重复都能找到较为充分的现实理由,所以也就不会去主动克制,也不会伴随苦恼。譬如,你出门时正在考虑问题,忘了房门是否上锁,回去检查一次就放心了。然而,强迫症患者检查了好几遍仍担心有闪失,他对自己总持怀疑态度,用万分之九千九百九十九的注意力,指向万分之一的可能性目标。强迫症原来叫做精神衰落,这是一种精神的萎缩和自残。 
在与强迫症的搏杀中,我先用行为疗法的原理,把一个橡皮筋套在手腕上,当症状出现时就弹拉它以转移注意力。我试图依靠顽强的毅力来克制强迫症状的发生。后来我认识了弗洛伊德,再后来是森田正马,我把两家学说糅合起来,发现了强迫症的形成机制,而且大彻大悟,获益匪浅。 
道家言,顺其自然。这句话人人皆知,而且常挂在嘴上,但要真正理解顺其自然的涵义并能依此而为,就不那么容易了。人类对付洪水有两个办法,一是堵,二是疏。先加高大堤,强堵,堵不住再扒个口子分流,疏。我们的思维定势往往先想到堵,甚至只想到堵,因为疏导分流的代价太高,且有许多不可测因素。但是,心理的堤坝往往难挡由强刺激突然激活,或由弱刺激长期积聚而压抑的潜意识的洪流,这是一股巨大的能量,意识若不能尽快扒个口子将其分流到安全地带,它自己就会从心理防御最薄弱的地方冲出来,造成灾难。行为疗法的原理是"堵",精神分析疗法和森田疗法的原理是"疏",从心理治疗的角度看,堵和疏各有千秋,不过,除非患者的意志力惊人的强大,就不要自己去硬堵,话说回来,如果有那种超人的毅力,就不会罹患强迫症。 
森田疗法的精髓是顺其自然,为所当为。森田告戒患者,要承认症状是自我的一部分,要接纳他,该干什么就干什么,为所当为。可是,患者如何才能做到这一点呢?往往道理很清楚,可就是做不到,因为患者认为强迫症状是极其荒唐可笑的,毫无道理。看来,我们只有为强迫症状找到某种意义或合理性,才能使患者真正接纳它,进而做到顺其自然。 
我觉得,一切心理障碍的产生都可归于人的真实我和理想我的冲突,冲突导致自我的分裂。真实我与理想我的反差越大,冲突就越大,现实我(自我)就越难以调和。以我为例,我的真实我是自卑怯懦的,而我的理想我却勇敢自信,当理想我指示现实我必须勇敢自信时,却忽视了真实我的力量。结果,现实我明知应该按理想我的要求去做,可就是做不到。理想我的每次失败,都会使现实我后悔和忧虑。我曾经深陷后悔和忧虑的误区不能自拔,消耗了许多心理能量。理想我认为有些事即使出现了失误,也不应该后悔忧虑,因为这于事无补,但现实我偏要后悔忧虑,因为他没按理想我的要求去做。理想我烦了,不停地呵斥:"够啦够啦,到此为止!"现实我一激灵,认为理想我说的对,不再继续刚才的后悔忧虑,但新的后悔忧虑又产生了,这次他后悔的正是刚才的后悔,忧虑的正是刚才的忧虑。这叫后悔着你的后悔,忧虑着你的忧虑,我十几年走不出这个怪圈,被折腾得奄奄一息。

忘了谁说的:"悔恨过去等于挖出已埋的尸,忧虑未来等于自掘坟墓。"我的理想我充分认同这句话,可关键时刻就是不起作用。我由此发现潜意识的力量是多么巨大,我更加理解了性格决定命运的玄机,因为性格的根深深扎在潜意识里,是真实我的特征之一。我后来彻底摆脱了后悔和忧虑这两个魔鬼的纠缠,是由于认识到我的所作所为都是必然的和有意义的,有些行为是意识赞成潜意识反对,而有些则是潜意识赞成意识反对,也就是说,我的一言一行不是出于理想我就是出于真实我,他们都是组成我完整人格的必不可少的成分,我没有理由也不可能排斥其中任何一个,尤其是最容易被漠视的真实我。有了以上认识,回头再看强迫症症状,就变得好理解了。症状是有意义的,那只是被压抑太久的真实我出来放风,舒展一下筋骨而已。无能的现实我为了理想我残酷打压真实我,真实我没有别的办法,只好自己在自我心理防御的堤坝上扒个口子冲出来,巧妙地戏弄现实我却不着痕迹。理想我自以为自己的力量无比强大,试图完全支配现实我,而现实我则被这种假象所蒙蔽,毫不顾及真实我的感受,错以为只要听从理想我的指挥就万事大吉。为了减轻自我的冲突和焦虑,大胆放真实我出来吧,让他尽情地表演一番,没什么大不了的。意识之弦绷得太紧会折断的,适当松一松不会出大乱。请别担心,真实我不会永远赖在外面招摇,时间长了他就会自觉没趣,因为他就是冲着与理想我较劲才出来显示一下自己的力量,人家都不搭理他了,他还折腾啥?他必偃旗息鼓,慢慢回撤,因为他的居所在潜意识,他本不喜欢张扬,是现实我逼他那样做的。 


我最早出现的强迫症状是强迫性对立思维。 
前面讲到的关于救人还是不救人的穷思竭虑,是我想象的产物,而现实中一些微不足道的事件更触动我那根敏感的神经。譬如,洗澡用肥皂还是香皂,竟成为我绞尽脑汁思考的问题:香皂太贵,肥皂据说碱性太大对皮肤有损。我反复衡量比较用肥皂和香皂的利弊得失,犹豫不决,结果不管实际用的是肥皂还是香皂,都令我后悔忧虑。这就像布利丹的驴子,因位于两堆草中间不知吃哪堆好而活活饿死。我的心力倾注在这类毫无意义的事情上,苦恼的程度正常人是难以想象的。一封信放入信封,用过量的胶水粘牢封口和邮票,因为我总担心在旅途中封口可能裂开、邮票可能脱落。检查了一遍又一遍,确定没问题后投进邮箱,很快就产生怀疑,又不能取出来再检查一遍,心里就焦虑不安,耿耿数日。信半路遗失怎么办?信的内容被人看见了怎么办?要不要再补写一封?......朋友,难以言表的苦恼犹如钝刀割颈,虽无剧痛却压迫得我难以喘息,我恨不能一把利剑直接穿透心房,那才叫痛快呢。你知道吗,这就是我大学生活的主要内容啊。后来又毫无理由地感到浑身别扭,动不动就整整衣领、抻抻衣角、打扑打扑肩膀和裤腿,总觉得身上哪个地方不板正或有污迹,我必须反复检查和拂拭。有段时期,我的注意力集中在左裤腿,看了又看,也没发现任何问题,可就感觉不得劲,控制不住地看看看摸摸摸,抬起腿低头审视仔细研究,又不得不在人面前加以掩饰,结果弄得左腿像灌了铅般沉重,走路都有点滑稽。桌上的物品也觉得摆得不是地方,拿起来换个位置,又觉不合适,换来换去,意乱心烦。我的字是写得不好,开始练,想不到字又成了我的强迫对象之一。我一边写一边检查,往往一个字写了涂涂了写,达十数遍,越写越别扭,注意力就全粘着在这个字上了。平时尚无大碍,上课时就乱了套,因为一直与字较劲,以致于根本没法听讲,连笔记也记不成。 
正因为我明明知道这些重复行为不合理、毫无必要,而且又怕被人发现,所以才去拼命克制,但是越克制就越重复,越重复就越痛苦。这种痛苦常人难以理解,我只能默默地独自承受,这几乎要了我的命。能说出来的痛苦算不了什么,无言的痛才是锥心彻骨的痛啊。 

 
  我患了强迫症多年,但是病情在自我意识的调控下始终没有继续发展。今天我把自己的心得体会告诉大家。希望对大家能够有所帮助!
  我是个强迫观念很强的人,而且已经泛化。经过自我分析,得出几个结论:

(1)破坏冲动的产生=自己在乎的事物+对立思维(这个公式只是一种概述,因为我不是学理的,我也不是搞哲学的。这个等号也是“约等于”我只是想阐述我的想法,让大家见笑了)

  比如您今天刚做了个新发型,比较酷!突然您想到了剪子,和刀,您就不敢拿了,因为您担心拿剪子会剪自己头发。因为您太在乎自己头发了。头发就是个直接的诱因。我想您此时一定想不到要去剪一堆烂棉花吧,因为那东西不值得您注意它。还有很多朋友想砸电脑,反正要破坏的东西不少。其实都是一个道理。
  病理解析:有很多想法是瞬时产生的,比如您坐在电脑前打字,口渴了想喝水,拿起桌边的饮料就喝。平时您很仔细,喝水甚至远离电脑。这会儿您忘了,突然您担心水会不会洒到键盘里,或者干脆认为已经洒进去了。于是您总是怀疑是否洒进去了,就没完没了了!其实我们爱护的东西,我们要使用的东西,我们本身都不会去破坏,只是担心会有这样的行为发生!为什么会担心呢?因为我们需要它,坏了就不能用了!所以说发自内心的是我们不想破坏它,所以就不会有真正的行为出现!

(2)伤害冲动的产生=自己在乎的人+对立思维(这个不是绝对,因为有部分人也想伤害无辜的行人)

  比如伤害亲人,伤害自己,有些人甚至想伤害一些慈祥的老人,还有小孩子,小猫小狗等可爱动物。比如我曾经有杀死父母的冲动,我曾经看见邻居家的小狗崽就想上去掐死它。我曾经走在菜市场看见卖菜的老奶奶就想抡起她身边的称盘把她狠狠打死。同时脑袋里还呈现出他们受害的情景,鲜血淋淋。
我曾经想撞墙,曾经想跳楼,曾经拿起刀就有割腕的冲动。
有一次正好是冬天,我们家住顶楼,窗外房檐上结满了冰溜。无意当中发现了一根1米多长的冰柱!正在感慨大自然的奇妙的时候,一个荒唐的念头冲进了脑子-----我把那冰溜弄掉了,掉下去正好砸死了个人,后来又变成了砸死了两个人。因为房檐上全是冰溜,最后砸死多少个人也数不清了。然后就坐立不安了,警察会不会抓我呀?这属于过失杀人吗?我会被判刑吗?无数个“会不会”涌进了脑子,当时就炸了~~

  病理解析:几乎大家都有相似的经历。我简单分析一下,因为您太爱您的父母了,所以才有伤害他们的冲动,您总是一有这种想法就会自责:“我怎么能伤害我的亲生父母呢?我疯了吗?天哪,怎么会有这种想法?”我要说的是,其实您发自内心的害怕会伤害父母!所以您担心这会发生!所以有了这样的想法你就会自责!所以你不可能有真正的行为!所以说担心是多余的,所以您以后再有这样的想法,就要放松心情了。要时刻暗示自己:“想就想!反正不会有真正的行为!爸妈不是好好的吗!”你就会好受很多。
另外,老人越慈祥,小孩子,小猫小狗越可爱,就越能获得您的怜悯和同情。所以您就越容易产生伤害冲动,您就也会更加自责。因为我们太善良了,所以根本不会出现真正的行为。对待自己也是如此!

(3)强迫检查的产生=自己在乎自己对事物的态度和别人对自己的态度+对立思维

  我曾经总是担心某些东西坏了,反复地检查,甚至担心给我的琴拧螺丝-----6个螺丝少拧一个都会导致整个琴碎了!真是穷思到了极点,痛不欲生。
  我还总担心自己和别人交谈会说错话,有时心理总想着骂人家,还担心真的会说出来!因此我会联想很多,比如那个人对我的态度和想法会不会打折扣?想到这些就会采取一些检查行动。比如每次和别人谈话以后要反复回忆说话内容,进而陷入穷思!我甚至在网上聊天,每次都要把聊天记录COPY下来反复检查!

  病理解析:本身我们这些患者平时就是很在乎自己在别人心中的形象!所以经常自我约束,自我检查,小心谨慎。另外对待事物的要求也过于刻板。结果走入了极端。这个世界没有绝对的好与不好,对与不对。我想告诉大家的是,即便你是对了,总会有人说“不对”。这是你主观上所改变不了的事实,所以只能去适应,而不是排斥。所以要放松心情,别人说我“不好”,又怎么样!老子得罪你又怎么样?留得青山在,不怕没柴烧。不行就换人!东西坏了又如何,大不了买新的,反正老子还活着!什么东西能比命值钱! 
 


(4)受害心理的产生=自己在乎事物的危害性+对立思维

  病理解析:这个问题是比较复杂的,这种受害心理的产生个别会与偏执型人格有一定关系。在这里不多论述。有的患者在报纸上看到了XXX用硫酸泼XXX,于是走在大街上就总担心有人会用硫酸泼他!有的患者从不抽烟,他却总担心别人抽烟扔烟头会烫到他头发和衣服。比如我就有这样的情况,一次过马路,一辆小轿车从我身边飞驰而过,我就觉得它好像从我脚上轧过去的!还有一次过桥洞,里面正在刷油漆,我就总觉得油漆滴到自己衣服上了!其实,我离刷油漆的很远!这种担心首先要从认知上改变,我们这些个病友似乎只看到了这个社会的阴暗面,往往偏执到以偏概全。感觉一切都很黑暗,感觉危险随处可在,认为自己没有安全感!所以焦虑,越焦虑就越担心这些危险的事情会发生在自己头上!这种感觉我的体会就是好像坏事命中你的几率是100%。这个世界上有好人就有坏人,当然是好人更多了。所以想问题千万别掉窟窿里。谁没事害你啊,你又没得罪谁!如果大家都这样担心,那麽马路上就没有人了,你每天看到的基本上都是好人!所以告诉自己,没事的,我什么也不怕!

(1)破坏冲动的产生=自己在乎的事物+对立思维

(2)伤害冲动的产生=自己在乎的人+对立思维

(3)强迫检查的产生=自己在乎自己对事物的态度和别人对自己的态度+对立思维

(4)受害心理的产生=自己在乎事物的危害性+对立思维

破坏冲动的产生+伤害冲动的产生+强迫检查的产生+受害心理的产生=强迫症(近似等于,因为还有很多其他情况)

(1),(2),(3),(4)的“=”右边近似=在乎+对立思维

所以,强迫症=在乎+对立思维

      强迫症=魔鬼

      在乎=养料

      对立思维=胚胎

求证:魔鬼=养料+胚胎

所以,切断养料,魔鬼就不能成型,所以大家要以后不要太“在乎”了!告诉大家一个实用的办法,每当强迫意识来的时候,你解决不了的时候,告诉自己,明后天再解决这些问题。今天该做什么就做什么,尽量不去想!结果呢,到了明后天,你的想法就不那么强烈了!这是个很实用的减压办法!另外严重的朋友最好配合吃药!效果是很明显的! 

疑病性神经症

  病感觉即表现为对某躯体部位的敏感性增加,进而疑病或者是过分关注,而患者对病情的描述却含糊不清,部位也不恒定;二为疑病观念即表现为患者认为患有某种疾病描述形象逼真生动具体。但有时自己也确信这些疾病并不存在,但仍要求各种检查。尽管检查正常,医生的详细解释也不能消除其疑病的信念,仍认为检查可能有失误,由此担心忧虑、惶惶不安、焦虑苦恼并带有强烈的情感色彩。
    2.疼痛 这是最常见的症状,约2/3患者有疼痛症状,常见部位是头、腰、骼窝。但常描述不清,也查不到阳性体征,伴有失眠、焦虑和抑郁症状。患者四处求医毫无结果,最后才来到精神科诊治。
    3.躯体病状 表现多样,多涉及身体许多部位,以腹、胸、颈和头部为多,病人诉说的躯体症状有分散而模糊和明确而细致相结合的特征。如:诉述胃部膨胀隐痛,胃蠕动缓慢,幽门梗阻,食物难以通过,因此病人自己得出结论患了"胃癌"。疑病症病人对一般人所觉察不到的内脏活动,如心跳或躯体微不足道的疼痛、酸胀都很敏感,并对鼻腔分泌物、粪便带黏、淋巴结肿大都特别关切,认为是病症的来源。
    4.病程和预后 急性起病者,预后好。如在抑郁性神经症和焦虑症基础上伴有疑病症,则预后良好。病程两年以上者,预后较差。由于患者具有疑病性格,敏感多疑,对躯体过分关注,使疾病呈慢性迁延过程。

专家提示:
疑病症是较为难治疾病之一。通常采用认知疗法及暗示性疗法,合并应用抗焦虑及抗抑郁药物,可减轻部分症状。


 

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